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施設見学申請フォーム

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※の項目は必須入力です。
連絡先などは、記入ミスのないようご確認ください。

※見学希望施設で「希望なし」を選んだ場合は、組合で任意にご案内します。

日程の確認については、申請前に当組合(電話番号 024-582-2051)にご連絡ください。

個人名(団体名)
住所
見学希望日 記入例: 2020年4月1日
見学希望施設

複数選択可能です。

時間 記入例: 11:30~15:30
見学人数 記入例: 〇名(児童〇名、引率〇名)
連絡先担当者名
連絡先TEL番号 - -
連絡先FAX番号 - -
メールアドレス
その他

連絡事項などがありましたら、
ご入力ください。

 

※このフォームはSSLによる暗号化通信を用いています。
「個人情報」と「問い合わせ内容」に対し暗号化を行うことにより、
ご利用者様からの情報を安全に受信することができます。